2016年 ARJS長州大会お申し込み｜アドベンチャーレーシング・ジャパンシリーズ

チーム名	最大文字数20文字
チーム名（フリガナ）
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チームの目標	チームの目標を簡単にご記入ください ※チーム紹介ページ、開会、閉会式などで引用します。
チーム紹介	どんなチームなのか、ご紹介ください ※チーム紹介ページ、開会、閉会式などで引用します。
代表者　01
お名前	様
お名前 (フリガナ)	サマ
性別
身長体重	身長 cm 体重 Kg
生年月日	年　月日
メールアドレス
自宅電話番号	自宅電話がない場合は、0000を入力してください。＜例＞02-1234-5678
携帯電話番号	携帯電話がない場合は、0000を入力してください＜例＞090-1234-5678
住所（郵便番号）	<例>123-4567
住所（都道府県）
住所	ビル・マンション名まで続けて入力してください
レンタル品について	MTB（+5,000円/1台） MTB ヘルメット（＋500円/1個）ウェットスーツ（＋500円/1着）プレートコンパス（＋500円/1個）カヤック（＋5,000円/1艇）カヤック３人艇（＋10,000円/1艇）
チームメンバー　02
お名前	様
お名前 (フリガナ)	サマ
性別
身長体重	身長 cm 体重 Kg
生年月日	年　月日　生まれ
メールアドレス
自宅電話番号	自宅電話がない場合は、0000を入力してください。＜例＞02-1234-5678
携帯電話番号	携帯電話がない場合は、0000を入力してください＜例＞090-1234-5678
住所（郵便番号）	<例>123-4567
住所（都道府県）
住所	ビル・マンション名まで続けて入力してください
レンタル品について	MTB（+5,000円/1台） MTB ヘルメット（＋500円/1個）ウェットスーツ（＋500円/1個）プレートコンパス（＋500円/1個）カヤック（＋5,000円/1艇）カヤック３人艇（＋10,000円/1艇）
チームメンバー　03
お名前	様
お名前 (フリガナ)	サマ
性別
身長体重	身長 cm 体重 Kg
生年月日	年　月日　生まれ
メールアドレス
自宅電話番号	自宅電話がない場合は、0000を入力してください。＜例＞02-1234-5678
携帯電話番号	携帯電話がない場合は、0000を入力してください＜例＞090-1234-5678
住所（郵便番号）	<例>123-4567
住所（都道府県）
住所	ビル・マンション名まで続けて入力してください
レンタル品について	MTB（+5,000円/1台） MTB ヘルメット（＋500円/1個）ウェットスーツ（＋500円/1個）プレートコンパス（＋500円/1個）カヤック（＋5,000円/1艇）カヤック３人艇（＋10,000円/1艇）

承諾事項

最終更新日　2016年04月01日
誓　約　書 

アドベンチャーレーシング･ジャパンシリーズ 「アドベンチャーレーシング・ジャパンシリーズ」（以下、本大会）の参加にあたり、下記のことを誓います。

〈規則の順守義務と自己管理責任〉

１、　私は「自然と文化への尊重」「地域の活性化」という本大会の趣旨・目的を十分に理解し、本大会主催者(以下、「主催者」という。)が設けた全ての規約・規則・指示を遵守し、私個人の責任において安全管理・健康管理に十分な注意をはらい本大会に参加し、万一、体調などに異常が生じた場合はすみやかに競技を中止することを誓います。

〈競技特性の理解と参加適性〉

２、　私は、本大会に参加し、完走するために必要なスポーツ経験が十分にあるので、本大会が気象等の変化の激しい環境のなかで行なわれる競技であること及び競技者の体調が急激に変化する特性のあることを認識しております。また、本大会会場は、不安定な要素の多い自然の中に広範囲に特設されるため、緊急時の救護あるいは対応に支障をきたす可能性が高いことを良く理解しております。現在、私の健康状態は良好であり本大会の参加にあたって何らかの問題が生じる事は予想されません。また、アレルギー体質、過敏症などの特異体質や既往症、さらに宗教上その他の理由により輸血等を拒む場合があることなど、緊急医療を行うに際して本大会救護班に知っておいて欲しいことがある場合は、必ず事前に大会主催者に書面で申告いたします。なお、主催者から要請があれば、健康診断書、負荷心電図証明書などの提出をいたします。

〈競技の中止勧告順守と応急処置〉

３、　私は主催者により競技続行に支障があると判断された場合は、主催者の競技中止勧告を受け入れ、直ちに競技を中止することを誓います。本大会開催中に私が負傷したり、事故に遭遇し、あるいは発病した場合には、医師及び主催者が私に対し応急処置を施すことを承知し、その応急処置の方法及び結果に対しても異論をとなえません。

〈傷害保険への加入〉

４、　私は、本大会に参加するにあたり、自らの責任と費用において傷害保険に加入し、本大会の競技中及び付帯行事の開催中に私に生じた損害に対する補償はその範囲内で行うことを誓います。

〈支障・死亡事故の免責〉

５、　私は、競技中及び付帯行事の開催中負傷した場合、かかる負傷に基づいて後遺症が発生した場合、又は死亡した場合においても、その原因が下記事由に基づく場合を除き、本大会に係わる全ての本大会関係者の責任を免除いたします。また、下記事由に基づき本大会関係者が責任を負う場合であっても私に生じた損害に対する補償は本大会に掛けられた傷害保険の範囲内であることを確認了承いたします。従って、私はここに、前記例外的な場合を除き、私自身、私の遺言執行人、管財人、相続人、近親者などのいずれからも、私が被った一切の損害についての賠償請求、訴訟の提起及びそれらの弁護士費用などの支払い請求を行なわないことを誓います。

記

事故の発生が、主催者が準備、設置した競技用具の不具合に基づくもので、かつかかる不具合が事前の通常の確認等により発見しえなかった場合 

主催者が故意又は重過失によって、事故の端緒を発見してもそのまま放置した場合

1及び2の他、専ら主催者の責に帰すべき事由により事故が発生したことが明らかな場合



〈不可抗力事項の免責〉

６、　私は気象状況の悪化及び競技環境の不良など主催者の責に帰すべかざる事由により、本大会が中止になった場合、または競技内容に変更があった場合、さらには競技用具の紛失・破損などにより競技参加に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責任を追求しないこと並びに大会への参加のために要した諸経費の支払請求を一切行なわない事を誓います。

〈肖像権の広報使用商業的利用〉

７、　私は、私の肖像・氏名・住所・年齢・競技歴などが、本大会に関連する広報物全般および報道・メディアにおいて使用されることを了承し、これらに付随して主催者・管轄競技団体が制作する印刷物・ビデオ・情報メディアなどによる商業的利用を承諾いたします。

〈親族の参加承諾と専属管轄権〉

８、　私は、私の家族・親族または保護者が、本誓約にもとづく本大会の内容を理解了承し、私の本大会参加を承諾していることを誓います。また、本誓約書の解釈に疑義が生じた場合、主催者が本大会に関して設けた規則に従い解決することを確認いたします。万一、本大会に関して訴訟が提起されるに至った場合、その第一審の専属管轄権は、東京地方裁判所とし、準拠法は日本法とすることに同意いたします。

〈法令の遵守について〉

９、　私は、本大会の競技エリアが競技の為に閉鎖されたエリアではないことを理解し、道路などの通行に際して道路交通法を遵守することを誓います。万が一事故が発生しても主催者に対して事故等の責任を一切問いません。

2017年 ARJS長州大会お申し込み

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